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北海道合宿免許のお申込み

お申込みについては、このページより受け付けております。
まずは下記フォームより必要事項をご記入いただき、最後に「確認画面へ」ボタンをクリックしてください。
のちほど担当者よりご連絡をいたします。

または合宿免許申込用紙(PDF:259KB)をダウンロード・記入の上、FAXにて送信してください。

なお、印の付いている項目は、入力・記入必須となっております。

ツイン・トリプルの複数でのお申込みは同行者の氏名を記入の上、お一人ずつお申込み下さい。

入校日3週間前までにご予約をお願いいたします。お急ぎの方はご連絡下さい。


個人情報保護に係る法令等の順守徹底をはかることはもとより、ここに定めた「プライバシーポリシー」を自ら規律をもって順守します。

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学生/一般  学生   一般
希望取得プラン  普通自動車AT(オートマ)
普通自動車MT(マニュアル)

宿泊プラン  シングルA
シングルB
ツイン
トリプル

ツイン・トリプルの場合
の同行者@

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ツイン・トリプルの場合
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お名前
出発空港又は駅名
入校希望日第1希望 
入校希望日第2希望
支払方法選択  現金振込  ローン

備考
現在の所持免許  なし 原付  小型特殊 
小型二輪 普通二輪 大型二輪
行政処分の履歴 
ご希望連絡方法(お申込の結果を当校より連絡いたします)  Eメール  電話  郵送
紹介者お名前(漢字)
ご質問またはご要望
こちらの規約(PDF)に同意していただきましてお申込みください。    

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